Dichiarazione ai sensi del DPR 445/2000 articolo 46 (Dichiarazioni sostitutive di certificazioni) e articolo 47 (Dichiarazioni sostitutive dell’atto di notorietà)

AUTOCERTIFICAZIONE

Io sottoscritto/a __________________________________________________________

Nato a ____________________________________________ il ____________________

Residente a _____________________________________________________________

Identificato con documento _________________________________________________

Utenza telefonica (facoltativo) _______________________________________________

Consapevole delle conseguenze penali previste in caso di false dichiarazioni a pubblico ufficiale (articoli 495 e 496 del Codice Penale) DICHIARO QUANTO SEGUE

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Asola, il giorno _____________________________ alle ore _______________________

Firma del dichiarante							L’operatore di Polizia